抽動癥的診斷
一、短暫性抽動障礙的診斷
根據(jù)ICD-10短暫性抽動障礙的診斷標準如下：
1．起病于童年或少年早期，以4～5歲兒童最常見。
2．有復(fù)發(fā)性、不自主、重復(fù)、快速、無目的的單一或多部位運動抽動，或發(fā)聲抽動，以眨眼、扮鬼臉或頭部抽動較常見。
3．抽動能受意志克制短暫時間(數(shù)分鐘至數(shù)小時)，入睡后小時，檢查未能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)障礙。
4．抽動癥狀一日內(nèi)出現(xiàn)多次，幾乎日日如此，至少持續(xù)2周，但持續(xù)不超過1年。
5．排除錐體外系神經(jīng)疾病和其他原因所引起肌肉痙攣。
二、 發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙的診斷及鑒別診斷
TS的診斷需要詳細詢問病史，認真做好體格檢查(包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查)和精神檢查，直 接會談，觀察抽動和一般行為表現(xiàn)，弄清癥狀的主次、范圍及規(guī)律以及發(fā)生的先后過程。要注意抽動障礙病兒在醫(yī)師面前，可以短暫控制，易被忽視而漏診。同時，TS由于常伴發(fā)行為癥狀，如多動、注意力不集中、易沖動等，也易被誤診。故須注意鑒別疾病的性質(zhì)。
(一)診斷指征
Shapiro所提出TS修正的診斷指征，可作為診斷參考：
1．診斷的主要指征
(1)起病年齡2—15歲。
(2)有多發(fā)性不自主抽動和發(fā)聲抽動。
(3)癥狀呈慢性過程，但可波動，亦可有周期性改變，或由新的癥狀代替舊的癥狀，或在原有癥狀的基礎(chǔ)上增加新的癥狀。
2．可助診斷的指征：①穢語；②猥褻行為；③模仿言語；④模仿動作；⑤重復(fù)言語。
3．伴發(fā)癥狀：①兒童多動癥或行為問題；②非特異性腦電圖異常；③輕微的神經(jīng)系統(tǒng) 異常體征；④器質(zhì)性功能不全的精神癥狀。
(二)診斷標準
ICD—10提出的TS診斷標準為：
1．起病于21歲以前，大多數(shù)在2—15歲之間。
2．有復(fù)發(fā)性、不自主、重復(fù)的、快速的、無目的的抽動，影響多組肌肉。
3．多種抽動和一種或多種發(fā)聲抽動同時出現(xiàn)于某些時候，但不一定必須同時存在。
4．能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時。
5．癥狀的強度在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)有變化。
6．抽動一日發(fā)作多次，幾乎日日如此。病程超過1年以上，且在同1年之中癥狀緩解不超過2個月以上。
7．排除小舞蹈癥、肝豆狀核變性、癲癇肌陣攣發(fā)作、藥源性不自主運動及其他錐體外系病變。
(三)病情評估
對于兒童少年抽動障礙，須進行全面的評估，不僅要對癥狀進行評估，還要評估抽動的性質(zhì)、病程、當時的功能狀況，以及對社交、家庭、學(xué)校生活的影響程度。近年來，有人采用美國耶魯大學(xué)精神衛(wèi)生臨床研究中心制訂的Tourette綜合征的問卷以及嚴重程度的評定量表進行評估。
(四)鑒別診斷
兒童時期常見各種原因所致的運動障礙包括震顫、舞蹈動作、抽動、肌陣攣、手足徐動、肌張力障礙和偏側(cè)顫搐等。某些藥物也可引起舞蹈癥、抽動癥、刻板運動障礙和遲發(fā)性運動障礙等。因此，診斷時須與下列疾病加以鑒別：
1．小舞蹈癥 風(fēng)濕性感染所致的Sydenham小舞蹈癥，通常也多發(fā)生于5—15歲的兒童少年，以舞蹈樣異常運動為特征，并有肌張力減低等風(fēng)濕熱體征，實驗室檢查有血沉增快、抗鏈球菌溶血素O及黏蛋白測定結(jié)果增高。風(fēng)濕性感染所致的小舞蹈癥病程呈自限性，無發(fā)聲抽動，抗風(fēng)濕治療有效。
2．Huntington舞蹈癥 大多發(fā)生于30一50歲成年人，偶見兒童型，屬常染色體顯性遺傳病。以進行性不自主舞蹈樣運動和癡呆征候為主，CT檢查可見尾狀核萎縮。
3．肝豆狀核變性(Wilson病) 是銅代謝障礙所引起，有肝損害、錐體外系體征及精神障礙?？梢娊悄ayser—Fleisher色素環(huán)，血漿銅藍蛋白減低等特征可資鑒別。
4．肌陣攣 可發(fā)生于任何年齡，有多種病因，是癲癇的一種發(fā)作類型，每次發(fā)作持續(xù)時間短暫，常伴有意識障礙，腦電圖高度節(jié)律異常。抗痙藥物治療可控制發(fā)作。
5．遲發(fā)性運動障礙 主要見于應(yīng)用抗精神病藥期間或突然停藥后所發(fā)生的不自主運動障礙。
6．急性運動性障礙 表現(xiàn)為突然不自主運動、震顫、張力障礙、扭轉(zhuǎn)痙攣或舞蹈樣動 作。常為某些藥物所引起，如左旋多巴、甲氧普胺(胃復(fù)安)、中樞興奮劑以及抗精神病藥物 等。一般停藥后癥狀可消失，鑒別不難。
7．癔病與兒童精神分裂癥 癔病痙攣發(fā)作、兒童精神分裂癥裝相做鬼臉癥狀可類似TS，但具有精神病的特征，一般無發(fā)聲抽動可加以鑒別。
三、慢性運動抽動或發(fā)聲抽動障礙診斷
根據(jù)ICD-10慢性運動或發(fā)聲抽動障礙的診斷標準如下：
1．有反復(fù)性、不自主、重復(fù)、快速、無目的抽動，任何一次抽動不超過三組肌肉；
2．在病程中，曾有運動抽動或發(fā)聲抽動，但兩者不同時存在；
3．在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，抽動的強度不改變；
4．能受意志克制抽動癥狀數(shù)分鐘至數(shù)小時；
5．病期至少持續(xù)一年以上；
6．21歲以前起病；
7．排除慢性錐體外系神經(jīng)系統(tǒng)病變、肌陣攣、面肌痙攣和精神病裝相等。
本癥一般無須特別治療，尤其對于癥狀已持久固定不變，已形成了習(xí)慣如成年人清嗓子或眨眼抽動等，對日常生活、學(xué)習(xí)或工作并無影響者，一般不須要用藥治療。
根據(jù)ICD-10短暫性抽動障礙的診斷標準如下：
1．起病于童年或少年早期，以4～5歲兒童最常見。
2．有復(fù)發(fā)性、不自主、重復(fù)、快速、無目的的單一或多部位運動抽動，或發(fā)聲抽動，以眨眼、扮鬼臉或頭部抽動較常見。
3．抽動能受意志克制短暫時間(數(shù)分鐘至數(shù)小時)，入睡后小時，檢查未能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)障礙。
4．抽動癥狀一日內(nèi)出現(xiàn)多次，幾乎日日如此，至少持續(xù)2周，但持續(xù)不超過1年。
5．排除錐體外系神經(jīng)疾病和其他原因所引起肌肉痙攣。
二、 發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙的診斷及鑒別診斷
TS的診斷需要詳細詢問病史，認真做好體格檢查(包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查)和精神檢查，直 接會談，觀察抽動和一般行為表現(xiàn)，弄清癥狀的主次、范圍及規(guī)律以及發(fā)生的先后過程。要注意抽動障礙病兒在醫(yī)師面前，可以短暫控制，易被忽視而漏診。同時，TS由于常伴發(fā)行為癥狀，如多動、注意力不集中、易沖動等，也易被誤診。故須注意鑒別疾病的性質(zhì)。
(一)診斷指征
Shapiro所提出TS修正的診斷指征，可作為診斷參考：
1．診斷的主要指征
(1)起病年齡2—15歲。
(2)有多發(fā)性不自主抽動和發(fā)聲抽動。
(3)癥狀呈慢性過程，但可波動，亦可有周期性改變，或由新的癥狀代替舊的癥狀，或在原有癥狀的基礎(chǔ)上增加新的癥狀。
2．可助診斷的指征：①穢語；②猥褻行為；③模仿言語；④模仿動作；⑤重復(fù)言語。
3．伴發(fā)癥狀：①兒童多動癥或行為問題；②非特異性腦電圖異常；③輕微的神經(jīng)系統(tǒng) 異常體征；④器質(zhì)性功能不全的精神癥狀。
(二)診斷標準
ICD—10提出的TS診斷標準為：
1．起病于21歲以前，大多數(shù)在2—15歲之間。
2．有復(fù)發(fā)性、不自主、重復(fù)的、快速的、無目的的抽動，影響多組肌肉。
3．多種抽動和一種或多種發(fā)聲抽動同時出現(xiàn)于某些時候，但不一定必須同時存在。
4．能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時。
5．癥狀的強度在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)有變化。
6．抽動一日發(fā)作多次，幾乎日日如此。病程超過1年以上，且在同1年之中癥狀緩解不超過2個月以上。
7．排除小舞蹈癥、肝豆狀核變性、癲癇肌陣攣發(fā)作、藥源性不自主運動及其他錐體外系病變。
(三)病情評估
對于兒童少年抽動障礙，須進行全面的評估，不僅要對癥狀進行評估，還要評估抽動的性質(zhì)、病程、當時的功能狀況，以及對社交、家庭、學(xué)校生活的影響程度。近年來，有人采用美國耶魯大學(xué)精神衛(wèi)生臨床研究中心制訂的Tourette綜合征的問卷以及嚴重程度的評定量表進行評估。
(四)鑒別診斷
兒童時期常見各種原因所致的運動障礙包括震顫、舞蹈動作、抽動、肌陣攣、手足徐動、肌張力障礙和偏側(cè)顫搐等。某些藥物也可引起舞蹈癥、抽動癥、刻板運動障礙和遲發(fā)性運動障礙等。因此，診斷時須與下列疾病加以鑒別：
1．小舞蹈癥 風(fēng)濕性感染所致的Sydenham小舞蹈癥，通常也多發(fā)生于5—15歲的兒童少年，以舞蹈樣異常運動為特征，并有肌張力減低等風(fēng)濕熱體征，實驗室檢查有血沉增快、抗鏈球菌溶血素O及黏蛋白測定結(jié)果增高。風(fēng)濕性感染所致的小舞蹈癥病程呈自限性，無發(fā)聲抽動，抗風(fēng)濕治療有效。
2．Huntington舞蹈癥 大多發(fā)生于30一50歲成年人，偶見兒童型，屬常染色體顯性遺傳病。以進行性不自主舞蹈樣運動和癡呆征候為主，CT檢查可見尾狀核萎縮。
3．肝豆狀核變性(Wilson病) 是銅代謝障礙所引起，有肝損害、錐體外系體征及精神障礙?？梢娊悄ayser—Fleisher色素環(huán)，血漿銅藍蛋白減低等特征可資鑒別。
4．肌陣攣 可發(fā)生于任何年齡，有多種病因，是癲癇的一種發(fā)作類型，每次發(fā)作持續(xù)時間短暫，常伴有意識障礙，腦電圖高度節(jié)律異常。抗痙藥物治療可控制發(fā)作。
5．遲發(fā)性運動障礙 主要見于應(yīng)用抗精神病藥期間或突然停藥后所發(fā)生的不自主運動障礙。
6．急性運動性障礙 表現(xiàn)為突然不自主運動、震顫、張力障礙、扭轉(zhuǎn)痙攣或舞蹈樣動 作。常為某些藥物所引起，如左旋多巴、甲氧普胺(胃復(fù)安)、中樞興奮劑以及抗精神病藥物 等。一般停藥后癥狀可消失，鑒別不難。
7．癔病與兒童精神分裂癥 癔病痙攣發(fā)作、兒童精神分裂癥裝相做鬼臉癥狀可類似TS，但具有精神病的特征，一般無發(fā)聲抽動可加以鑒別。
三、慢性運動抽動或發(fā)聲抽動障礙診斷
根據(jù)ICD-10慢性運動或發(fā)聲抽動障礙的診斷標準如下：
1．有反復(fù)性、不自主、重復(fù)、快速、無目的抽動，任何一次抽動不超過三組肌肉；
2．在病程中，曾有運動抽動或發(fā)聲抽動，但兩者不同時存在；
3．在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，抽動的強度不改變；
4．能受意志克制抽動癥狀數(shù)分鐘至數(shù)小時；
5．病期至少持續(xù)一年以上；
6．21歲以前起病；
7．排除慢性錐體外系神經(jīng)系統(tǒng)病變、肌陣攣、面肌痙攣和精神病裝相等。
本癥一般無須特別治療，尤其對于癥狀已持久固定不變，已形成了習(xí)慣如成年人清嗓子或眨眼抽動等，對日常生活、學(xué)習(xí)或工作并無影響者，一般不須要用藥治療。
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